江蘇率先啃下醫改硬骨頭
“沒有全民健康,就沒有全面小康?!币粤暯酵緸榭倳浀狞h中央把“健康中國”提升為國家戰略,近日召開的全國衛生與健康大會作出加快推進健康中國建設的重大部署。
“健康中國”的新藍圖,是全社會的共同理想,也是黨對人民的鄭重承諾。從今天起,新華日報推出系列報道,聚焦我省各地深化醫療衛生體制改革、加快健康產業發展、實施城鄉環境整治、推進全民健身運動的新探索、新實踐、新成果,敬請關注。
入秋后微涼的夜晚,江蘇省人民醫院急診室來了一位突患急性腸胃炎的學生,消炎、保護胃黏膜、補液等藥費共需360多元,而在2015年10月31日之前,則需要480多元?!斑^去肌肉注射,1元6角一次,其中1元是空針費用,我們的技術操作費只有6角;現在一次是5元,其中技術操作費3元3角?!笔∪嗣襻t院急診護士長告訴記者,“體現一點價值了,也蠻開心”。
長期以來,“以藥養醫”一直是我國醫療衛生系統的痼疾。一方面,受“以藥養醫”機制等因素制約,部分醫療服務價格低于其價值;另一方面,醫院具有獨立法人地位,自負盈虧,導致醫院選擇通過藥品加成來增加收益。
2015年,江蘇作為全國4個率先進行省級綜合醫改試點的省份之一,醫改工作全面啟動,在八個方面先行先試破解難題,其中,公立醫院作為重頭戲劍指“以藥養醫”。2015年10月底,在兩年前所有縣級公立醫院取消藥品加成的基礎上,江蘇所有204家部省市區屬、部隊、高校、企事業單位城市公立醫院全部實施藥品零差率銷售,同步調整醫療服務價格并納入醫保報銷范圍。
“先行的價格改革只是公立醫院改革發出的‘第一槍’。醫改不僅施行了藥品零差價、降低相關檢查費用等惠民舉措,讓老百姓得到更多的實惠;同時也提高了診療費、手術費等費用,改變了過去不合理的收費結構,體現醫務人員應有價值?!苯K省衛生計生委主任王詠紅告訴記者。
2016年2月14日,南京市物價局在官網公布南京57家公立醫院實施的138項四級手術價格,最高漲幅可達75%。 手術費用上漲部分并非都由患者承擔,符合醫保目錄范圍內的手術項目,可按照相應比例報銷。南京市肝、腎、心肺移植手術,目前都納入醫保范圍?!斑@次改革的指導意見明確,不增加患者的直接負擔?!笔∥飪r局副局長、新聞發言人孔祥平解釋,不同城市的醫保支付能力不同,各地具體政策安排會有一定差異。
“醫生價值如何實現,是醫改的核心問題。讓‘以技養醫’取代‘以藥養醫’,還原醫療技術服務價值,這才是深化醫改的內生動力,也是醫療的正確歸位?!蹦暇┐髮W政府管理學院教授顧海如是評價。
今年3月,國家衛計委主任李斌曾公開表示:“江蘇醫改各項工作都非常好!尤其是城市公立醫院改革敢啃硬骨頭,非常好!”
“取消藥品加成后,將公立醫院補償由原來服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道,使公立醫院真正實現公益性回歸。如果政府投入不到位,如果服務價格改革不到位,無法體現醫務勞動應有的價值,不能調動醫務工作者的積極性,這項改革遇到的阻力是很大的?!蓖踉伡t說。
江蘇省委、省政府高度重視醫改,政府投入補貼到位。去年,省級財政投入81.98億元,比2014年增長20.5%。今年,省級預算已安排103.9億元,又比去年增長26.7%。省委、省政府已經明確,全省要進一步調整支出結構,對衛生計生投入的增幅每年保持在20%以上。
“目前各地按照省里明確的范圍和標準積極落實6項公立醫院投入政策,因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償,今年省對各市、縣分別補助3000萬元、450萬元,安排1.6億元補助省屬醫院?!蓖踉伡t告訴記者,“經核定的公立醫院長期債務將納入政府性債務統一管理,逐步化解?!?/p>
今年8月上旬,國家衛生計生委在江蘇專題調研醫改成效。國家衛生計生委體改司副司長姚建紅告訴記者,調研中注意到,江蘇城市公立醫院運行平穩,改革效果逐步顯現。與上年同期相比,城市公立醫院醫療收入上升15%,平均住院日縮短0.8天,藥品和檢查收入分別下降7%、2%,藥占比由44%下降到38%,醫療服務量、人均住院費用基本持平。
第三方專業機構評價結果顯示,患者和醫務人員對江蘇城市公立醫院改革的綜合滿意度分別達92%和95%。改革實施以來,呈現出“兩升、兩降、兩持平”的良好態勢,即技術勞務性醫療服務收入和醫療服務效率上升、藥品和檢查收入下降、醫療服務量和患者次均費用基本持平。
改革是不斷邁向縱深的過程,江蘇公立醫院改革下一步如何繼續向深水區邁進?“創新編制管理和人事薪酬制度,調動醫務人員積極性?!蓖踉伡t透露,“我省將出臺公立醫院編制備案制管理意見,人員總額按床位差別化確定,編外人員備案管理,編內和備案管理人員同崗同酬,形成靈活的用人機制。開展公立醫院薪酬制度改革試點,將績效工資總量上調到基準線的180%—190%?!?/p>
探索推進公立醫院管理體制改革,強化醫院運行活力。出臺醫藥費用增長控制指標和措施,明確2015年到2017年,各設區市范圍內公立醫院每門急診人次平均醫藥費用、每出院患者平均醫藥費用年均增幅不超過5%。
王詠紅說:“醫改是世界性難題,難就難在它涉及復雜的利益調整、涉及體制機制的變革。從江蘇來看,雖然醫改試點取得了重要進展,但一些難點工作才剛剛破題,我們將下更大的力氣攻堅突破,確保改出活力、改出效益、改出獲得感?!保?月9日新華日報一版)